Danmark har for få gode alternativer til operationer, mener ekspert

Hvert år opereres tusindvis af danske patienter for smerteproblemer. Sundhedsstyrelsen skal nu vurdere, om alternativerne til operation er gode nok.

Tusindvis af danske patienter får hvert år operationer i knæ, skulder og ryg for at reducere deres smerter. Men der mangler gode alternativer til operationerne, mener Jan Hartvigsen, der er professor ved Forskningsenheden Klinisk Biomekanik på Syddansk Universitet.

- I Danmark er vi rigtig dårlige til at tilbyde alternativer til operationer.

Patienter bliver i dag tilbudt og opfordret til tr√¶ning og fysioterapi i flere m√•neder, f√łr de bliver anbefalet en operation, men det er ikke godt nok, mener Jan Hartvigsen.

- Problemet er, at der er for f√• alternativer til operation, der er tilrettelagt ud fra den bedste evidens. Der mangler strukturerede tilbud til patienter, der kan tilbydes tidligt i deres forl√łb, for at optimere chancerne for, at patienten f√•r det bedre uden operation, siger han.

Træning kan afhjælpe smerterne

Marthin Bundgaard fik i 2019 og 2020 en s√•kaldt stivg√łrende rygoperation, som knap 3500 danskere modtager hvert √•r.

De fleste patienter oplever, if√łlge sp√łrgeskemastudier foretaget af Dansk Rygkirurgisk Selskab, en forbedring af deres smerter og livskvalitet efter den operation, men Marthin Bundgaard var en af dem, som operationen ikke hjalp.

- Efter denne her operation så havde jeg bare endnu flere smerter, siger han.

Marthin Bundgaard fors√łgte sig, efter samr√•d med l√¶ger, med fysioterapi og tr√¶ning, inden han fik den stivg√łrende rygoperation. Men det var f√łrst efter operationen, at han blev henvist til et m√•lrettet behandlingsforl√łb p√• Skagen Gigt- og Rygcenter.

Her opholder patienterne sig ofte i tre uger og gennemg√•r et intensivt forl√łb med tr√¶ning og kognitiv terapi. Alts√• terapi, der hj√¶lper dem med at h√•ndtere og leve med deres smerter.

- De f√•r styr p√• alle de sm√•ting omkring ens person. Jeg f√łler jo lidt, at jeg har f√•et livet tilbage, fort√¶ller Marthin Bundgaard om hans oplevelse af forl√łbet p√• centret i Skagen.

I Danmark er vi rigtig dårlige til at tilbyde alternativer til operationer

Jan Hartvigsen, Professor ved Syddansk Universitet

- Det er især mindsettet, som er enormt vigtigt. Man skal fortælle, at smerter ikke er farligt, at det er sådan, du har det lige nu, og det vil blive bedre. Man må ikke være bange for at være aktiv eller træne, selvom man har ondt, forklarer Jan Hartvigsen fra Syddansk Universitet.

Studie viste, at træning og terapi havde samme effekt som operation

For den norske rygl√¶ge og forsker Jens Ivar Brox er det ikke overraskende, at s√•dan et forl√łb har forbedret Marthin Bundgaards tilstand.

Rygl√¶gen har gennemg√•et Marthin Bundgaards journal og scanninger, og mener, at hans tilstand ligner de patienter, der deltog i et studie fra 2009. Studiet fokuserede p√• en specifik patientgruppes effekt af stivg√łrende rygoperationer.

I studiet blev patienterne inddelt i to grupper, og resultatet viste, at den gruppe, der fik et tre-ugers forl√łb med tr√¶ning og terapi, oplevede samme forbedring, som den gruppe, der blev opereret.

- S√• b√łr sundhedsmyndighederne l√¶gge forholdene til rette, s√• behandlingen med tr√¶ning og terapi bliver s√• god som mulig, og begr√¶nse antallet af operationer, siger Jens Ivar Brox.

Overordnet en god operation

Formanden for Dansk Rygkirurgisk Selskab og forskningslektor ved Aarhus Universitet, Mikkel Mylius Rasmussen, mener ikke, at der udf√łres for mange stivg√łrende rygoperationer i Danmark.

- Overordnet set er en stivg√łrende operation en god operation for de patienter, som vi udv√¶lger til det. Blandt andet patienter med kr√¶ft i rygs√łjlen eller med brud i ryggen, infektioner i ryggen eller sk√¶vheder i ryggen.

Mikkel Mylius Rasmussen erkender, at der for flere patientgrupper foreg√•r en diskussion i Danmark om, hvorvidt brugen af den stivg√łrende rygoperation giver den bedste effekt for patienterne.

Jeg synes, det er en god debat, der er rejst her

Mangus Heunicke, Sundhedsminister

Træning og terapi billigere

Skagen Gigt- og Rygcenter er et af de eneste steder i Danmark, der tilbyder den slags intensive forl√łb med tr√¶ning og terapi.

- Vi kan se, at den typiske patient inden indl√¶ggelsen oftest har et v√¶sentligt reduceret funktionsniveau. Det, vi kan se i gennemsnit ved udslusning, er, at der er fremgang p√• alle parametre, og det er der ogs√• typisk n√•r vi har en opf√łlgende m√•ling nogle m√•neder senere, forklarer Markus Brasholt, som afdelingschef i rygcentret.

En stor del af patienterne p√• rygcentret kommer f√łrst derop efter de har f√•et en operation, og der er omkring et √•rs ventetid.

If√łlge professor Jan Hartvigsen er der for f√• tilbud i Danmark, hvor smertepatienter kan f√• et videnskabeligt baseret alternativ til en operation.

- Det er virkelig et omr√•de, hvor vi har behov for at g√łre meget mere arbejde, og hvor vi skal g√łre det lettere for praktiserende l√¶ger at henvise til alternativer til operationer, hvor alternativet er liges√• godt eller bedre, siger han.

God debat

Sundhedsminister Magnus Heunicke mener, det er vigtigt at diskutere operationers effekt, og om flere af sundhedsvæsenets ressourcer skal bruges på træning og smertehåndterings-terapi.

- Jeg synes, det er en god debat, der er rejst her. Der er ingen tvivl om, at det er redskaber, som skal være der, og om de skal længere frem i kassen, det må vores lægefaglige selskaber og Sundhedsstyrelsen vurdere.

Kirsten Normann Andersen, sundhedsordf√łrer i SF, mener, at der god grund til at overveje om sundhedsv√¶senets tilgang til smertepatienter er den rigtige.

- Kan det være, at vi skulle sende nogle flere patienter over i træningssystemet? Skal vi være lidt mere tålmodige i forhold til smerter, inden vi går til kirurg?

Formand for Sundhedsudvalget i Danske Regioner, Karin Friis-Bach, mener ogs√•, at der skal tages en dr√łftelse om tilgangen til tr√¶ning og terapi.

- Vi vil jo altid gerne g√łre det, der giver mest v√¶rdi for patienterne, s√• jeg synes, det er en god diskussion at tage.

Skulle Marthin Bundgaard v√¶lge i dag, s√• er han ikke i tvivl om, at han ville foretr√¶kke et intensivt forl√łb med tr√¶ning og terapi, som det i Skagen, f√łr en operation.

- Det er jo fantastisk et eller andet sted, at man kan flytte sig meget på 3 uger. Det har givet mere livskvalitet.